◆お名前 (必須) ◆ふりがな (必須) ◆メールアドレス (必須) ◆お支払い方法 (必須) 【ご一括払い】¥46,000【2回払い】¥23,000×2回【4回払い】¥11,500×4回 ◆ご希望のフォローセッション (必須) 対面セッション(東京近郊の個室サロン、半個室ラウンジにて)電話セッション(通話料金はご負担をお願いいたします)Skypeセッションフォローセッションを希望しない 【お電話の方】お電話番号 【Skype通話の方】Skype ID 【フォローセッションをご希望の方】フォローセッション希望日時(第3希望まで) ・第1候補 ・第2候補 ・第3候補 *フォローセッション有効期限はお申し込みから30日間となります。 ◆ご相談内容 ◆備考 ラブマインドレッスンNo.0受講のきっかけや、 事前にお伝えされたいことがありましたらご入力ください。 ◆村上瞳からのお願い 内容を確認し、同意しました ◆【画像認証】下記に表示されている文字を入力してください